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七百公里生死时速

来源:陆军总医院附属八一儿童医院 | 发布时间:2016-3-10 11:06:43 | 浏览次数:
北京军区总医院附属八一儿童医院顺利完成全国首例跨省长途新生儿ECMO转运(临沂—北京,700公里),并救治成功。
2016-2-28上午10时左右,我院转运处接到山东省临沂市人民医院急救电话,一个生后仅17天的新生儿,体重4kg,诊断为先天性心脏病:完全型大动脉转位(室间隔完整),目前精神反应很差,全身皮肤青紫,严重低氧血症,呼吸机支持下血氧饱和度仅维持在60%左右,监测血气乳酸持续大于15,严重酸中毒无法纠正,要求转院治疗。我院儿童外科重症监护室值班医生立即详细了解患儿病情后,明确该患儿是复杂先心病,本应在患儿出生后就需要尽快计划手术,否则随时会出现心力衰竭、呼吸衰竭,现在这个宝宝的生命已经危在旦夕,需要急诊手术,但是路途遥远,往返需要1400公里,已经没有时间等到转运至北京,想到对方医院急切的求助声,以及宝宝的父母不惜一切代价的坚定态度,我们决定要制定出一个万全之策,尽最大努力来挽救患儿生命。
我院儿童外科重症监护室洪小杨主任同小儿心脏外科周更须主任共同商议,拟定到转诊医院床旁安装体外膜肺辅助,待患儿重要生命体征稳定后,体外膜肺辅助下转运回北京接受手术治疗。确定方案后立即启动紧急新生儿ECMO转运预案,由两位主任亲自带队,派出经验丰富的医护人员,共6人,带上全套设备和急救药品,于当日下午2点,兵分两路,千里奔袭开往临沂。
一路三人乘坐高铁于晚上19:15提前到达,评估患儿病情,达到时发现心率65次/分,血压只有35/20mmHg,SPO265%,心衰、水肿、尿少,血气乳酸仍大于15mmol/L,PH<7.0,BE值难以纠正,立即给予心肺复苏,完善术前准备,调整药物、稳定内环境、备手术用血,建立有创监测,最大程度稳定生命体征。第二路人马乘坐救护车携带全部仪器设备,ECMO全套设备、血管超声、多功能监护仪,于21:55到达,此时患儿再次出现心率、血压下降,再次心肺复苏,还好患儿心率很快恢复,给我们机会准备,大家都绷紧每一根神经,分工合作,抓紧每一分每一秒,立即安装体外膜肺,随着颈部动静脉插管的建立、管路的连接、机器开始运转,眼看着监护仪显示的血氧饱和度由60%左右逐渐上升到100%,终于松了一口气,经过一晚上的调整,心率、血压、血氧都逐渐稳定,乳酸降至13.8 mmol/L,尿量增多。
随着患儿生命体征稳定,按照ECMO小组预案,开始准备转运。第一个难关就是如何把孩子顺利转移到救护车,对于一般的转运,这是一个再普通不过的问题,但对于这个孩子这是一个艰巨的任务。气管插管、中心静脉管道、动脉测压管、尿管、颈总动脉插管、颈内静脉插管,孩子身上布满密密麻麻的管道,每一根管道都关系到患儿生命体征的稳定,任何一点闪失,前面的努力必将前功尽弃。 ECMO小组成员小心翼翼的把孩子抬上救护车,于2-29上午10点出发,路上严密监测患儿生命体征、体温、尿量、ECMO循环流量,经过9个小时的长途跋涉安全护送到北京。


入院后床旁完善血液,生化、心脏超声,胸片等相关检查,进一步明确诊断,于2016-3-1下午入手术室,顺利完成大动脉转位矫治手术,术后顺利撤离ECMO、目前生命体征稳定,期待宝宝早日康复!
此次跨省(700公里)危重症新生儿ECMO辅助下转运的成功,是国内首例,是我国新生儿转运上的一项突破,具有里程碑式的意义,相关流程我们还需要改进、优化,为进一步促进儿童患者ECMO转运的发展而努力!
 
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